Топография живота

Живот — одна из самых востребованных зон в коррекции фигуры. Но это также зона повышенного риска: под тонкой кожей и подкожным жиром расположены внутренние органы, крупные сосуды, нервные сплетения и лимфатические узлы. Для специалиста LIPOFIT важно понимать, где именно он работает, что лежит под его руками и какие границы нельзя пересекать.

Эта лекция даст вам топографическую карту живота: от кожи до мышц, от пупка до паховых складок. Вы научитесь ориентироваться по девяти областям, понимать слоистое строение стенки и учитывать кровоснабжение и иннервацию — чтобы техника LIPOFIT была эффективной и безопасной.

Прежде чем работать с животом, нужно понимать, что находится внутри. Полость живота — это пространство, выстланное внутрибрюшной фасцией. Оно ограничено:

• вверху — диафрагмой;
• внизу — линией, разделяющей малый и большой таз;
• спереди и сбоку — брюшной стенкой;
• сзади — поясничным отделом позвоночника.

Внутри полости живота находятся:

• Полость брюшины — между висцеральным и париетальным листками брюшины. Содержит пищеварительные органы и селезёнку.
• Забрюшинное пространство — позади полости брюшины. Содержит почки, надпочечники, поджелудочную железу, крупные сосуды (аорту, нижнюю полую вену), солнечное сплетение и симпатические стволы.

Переднебоковая стенка живота — это массажная область, с которой вы работаете. Задняя стенка — область поясницы — входит в состав пояснично-крестцовой зоны и требует отдельного разбора.

Границы живота

• Верхняя — от мечевидного отростка по реберным дугам и нижним концам рёбер.
• Нижняя — от середины лонного симфиза к верхней передней подвздошной ости и подвздошному гребню.
• Боковая — задняя подмышечная линия, отделяющая живот от поясничной области.

Ориентиры на передней стенке

Это точки, которые вы должны находить на ощупь:

• Мечевидный отросток — верхняя точка середины, косточка внизу грудины.
• Реберная дуга — нижний край грудной клетки.
• Концы XI–XII рёбер — плавающие рёбра, легко прощупываются.
• Подвздошный гребень — костный выступ на передней поверхности таза.
• Паховая складка — граница между животом и бедром.
• Лобковый симфиз — костное соединение внизу, над гениталиями.
• Пупок — центральный ориентир, расположен на уровне L3–L4.
• Контуры мышц — прямые и наружные косые мышцы живота.

Девять областей живота

Две поперечные линии (от нижних точек X рёбер к передним верхним подвздошным остям) делят живот на три этажа: верхний (надчревье), средний (чревье) и нижний (подчревье). Две вертикальные линии по наружным краям прямых мышц делят каждый этаж на три области — итого девять областей:

Чтобы понимать, как глубоко вы работаете, разберём слои от поверхности к глубине:

1. Кожа

Тонкая, подвижная, легко растягивается и берётся в складку. Содержит потовые и сальные железы, волосяные фолликулы. В области пупка кожа тоньше и плотнее сращена с глубокими слоями.

2. Подкожный жировой слой

Рыхлый, при ожирении образует несколько слоёв, разделённых листками поверхностной фасции. В области пупка подкожный жир отсутствует, в белой линии живота его мало. Толщина кожной складки на животе в норме не должна превышать 2,5–3 см — это важный ориентир для оценки клиента.

В подкожной жировой клетчатке расположены поверхностные сосуды и нервы.

3. Фасции

• Поверхностная фасция — имеет два листка: поверхностный (тонкий, продолжение фасции груди) и глубокий (плотный, хорошо выражен ниже пупка). Глубокий листок формирует связку, поддерживающую половой член (клитор).
• Собственная фасция — тонкая, плотная, покрывает наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы. В медиальном направлении вплетается в сухожильное влагалище прямой мышцы живота, внизу переходит в широкую фасцию бедра.
• Внутрибрюшная фасция — самая глубокая, выстилает брюшную полость между мышцами и забрюшинной клетчаткой. Это граница, которую не должен пересекать косметологический массаж.

4. Мышцы живота (брюшной пресс)

Мышцы переднебоковой стенки образуют две группы:

• Передняя группа — прямые и пирамидальные мышцы. Прямые расположены по бокам от средней линии, разделены 3–4 поперечными сухожильными перемычками. Пирамидальные (в 80% случаев) натягивают белую линию живота.
• Латеральная группа — три слоя: снаружи наружная косая, под ней внутренняя косая, самая глубокая — поперечная мышца живота.

Их функции: опора и защита органов, поддержка внутрибрюшного давления, участие в дыхании, обеспечение движений в поясничном отделе позвоночника.

Слабые места брюшной стенки

Белая линия живота, паховый канал и пупочное кольцо — зоны, где мышечная стенка тоньше и возможно грыжеобразование. В этих местах давление должно быть особенно бережным.

Артерии

Передняя брюшная стенка получает кровь от:

• 5–6 нижних межреберных артерий (пристеночные ветви грудной аорты);
• 4 поясничных артерий (пристеночные ветви брюшной аорты);
• Верхней и нижней надчревных артерий — они проходят по задней поверхности прямых мышц и анастомозируют в области пупка.

Вены

Поверхностные вены образуют крупнопетлистую сеть, соединяющуюся в области пупка с глубокими венами. В верхней части живота венозный отток идёт в верхнюю полую вену, ниже пупка — в нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды

Лимфа от передней брюшной стенки оттекает:

• В верхней части — в подмышечные, межреберные, надчревные, средостенные лимфоузлы;
• В нижней части — в паховые (поверхностные и глубокие), подвздошные и подчревные лимфоузлы.

Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды анастомозируют между собой. Направления венозного и лимфатического оттока учитываются при массаже живота.

Нервы

Иннервация кожи живота осуществляется ветвями 5–6 нижних межреберных нервов и подвздошно-подчревными нервами поясничного сплетения. Передние ветви межреберных нервов расположены параллельно друг другу, достигают влагалища прямой мышцы и ветвятся в нём. Чувствительные ветви выходят к коже по средней подмышечной линии и вблизи белой линии.

Сегменты иннервации: Th7–Th9 — эпигастральная область, Th9–Th10 — мезогастральная, Th10–Th11 — область пупка, Th11–L1 — гипогастральная.

Форма живота зависит от типа телосложения и влияет на технику:

• Брахиморфный (мужской) тип — широкая нижняя апертура грудной клетки, узкий таз. Живот имеет форму груши, обращённой основанием вверх. Аналогичная форма у детей из-за большой печени. Здесь жировые отложения концентрируются в верхней части (эпигастрий).
• Долихоморфный (женский) тип — живот в форме груши, обращённой основанием вниз. Жир откладывается в нижней части (подчревье, паховые области).
• Промежуточный тип — овальная форма живота, жир распределён равномернее.